Анкета кандидата на замещение вакантной должности муниципальной службы в городском поселении Одинцово Одинцовского муниципального района Московской области

Приложение N 2 к Положению о порядке и условиях проведения конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы в городском поселении Одинцово Одинцовского муниципального района Московской области

                                  АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

1. Фамилия                                                        Место
Имя                                                              для
Отчество                                                  фотографии

---------------------------------------------------------------------------
¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите    ¦              ¦
¦их, а также когда, где и по какой причине изменяли        ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня,     ¦              ¦
¦город, район, область, край, республика, страна)          ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда          ¦              ¦
¦и по какой причине, если имеете гражданство другого       ¦              ¦
¦государства - укажите)                                    ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, ¦              ¦
¦номера дипломов). Направление подготовки или специальность¦              ¦
¦по диплому. Квалификация по диплому                       ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦6. Послевузовское профессиональное образование:           ¦              ¦
¦аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование       ¦              ¦
¦образовательного или научного учреждения, год окончания)  ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера    ¦              ¦
¦дипломов, аттестатов)                                     ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦7. Какими иностранными языками и языками народов          ¦              ¦
¦Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете  ¦              ¦
¦и переводите со словарем, читаете и можете объясняться,   ¦              ¦
¦владеете свободно)                                        ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦8. Классный чин федеральной гражданской службы,           ¦              ¦
¦дипломатический ранг, воинское или специальное звание,    ¦              ¦
¦классный чин правоохранительной службы, классный чин      ¦              ¦
¦гражданской службы субъекта Российской Федерации,         ¦              ¦
¦квалификационный разряд государственной службы,           ¦              ¦
¦квалификационный разряд или классный чин муниципальной    ¦              ¦
¦службы (кем и когда присвоены)                            ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется         ¦              ¦
¦при поступлении на государственную гражданскую службу     ¦              ¦
¦Российской Федерации)                                     ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период ¦              ¦
¦работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если      ¦              ¦
¦имеется)                                                  ¦              ¦
-----------------------------------------------------------+---------------

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

---------------------------------------------------------------------------
¦Месяц и год            ¦Должность с указанием   ¦Адрес организации       ¦
+-----------------------+организации             ¦(в т.ч. за границей)    ¦
¦поступления¦ухода      ¦                        ¦                        ¦
+-----------+-----------+------------------------+------------------------+
¦           ¦           ¦                        ¦                        ¦
+-----------+-----------+------------------------+------------------------+
¦           ¦           ¦                        ¦                        ¦
------------+-----------+------------------------+-------------------------

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если  родственники  изменяли  фамилию,  имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.

---------------------------------------------------------------------------
¦Степень      ¦Фамилия, имя,¦Год, число,  ¦Место работы   ¦Домашний адрес ¦
¦родства      ¦отчество     ¦месяц и место¦(наименование  ¦(адрес         ¦
¦             ¦             ¦рождения     ¦и адрес        ¦регистрации,   ¦
¦             ¦             ¦             ¦организации),  ¦фактического   ¦
¦             ¦             ¦             ¦должность      ¦проживания)    ¦
+-------------+-------------+-------------+---------------+---------------+
¦             ¦             ¦             ¦               ¦               ¦
+-------------+-------------+-------------+---------------+---------------+
¦             ¦             ¦             ¦               ¦               ¦
--------------+-------------+-------------+---------------+----------------

14.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также  муж  (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или)  оформляющие  документы  для  выезда на постоянное место жительства в
другое государство
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
___________________________________________________________________________
17. Домашний  адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий, _____________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20.    Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного
страхования (если имеется)
___________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется)
___________________________________________________________________________
22.   Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных  представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23.  Мне  известно,  что  сообщение  о  себе  в  анкете заведомо ложных
сведений  и  мое  несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ   в  участии  в  конкурсе  и  приеме  на  должность,  поступлении  на
государственную    гражданскую   службу   Российской   Федерации   или   на
муниципальную службу в Российской Федерации.
На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен
(согласна).

"___" __________ 20___ г.                Подпись ______________________

М.П.       Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе
и об учете оформляемого лица соответствуют документам,
удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке,
документам об образовании и воинской службе.

"___" __________ 20___ г. _____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Одинцово Одинцовского муниципального района МО от 20.07.2009 № 14/35